心跳驟停 重啟只有10分鐘

“十分鐘內(nèi)不做胸外按壓、光等救護(hù)車(chē)來(lái)，心臟病突發(fā)患者基本沒(méi)得救了。”中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院黃子通教授這樣“放言”。他表示，中國(guó)院外心肺復(fù)蘇成功率不到1％就是因?yàn)閺V大市民不懂簡(jiǎn)單的急救。日前，“第一屆羊城復(fù)蘇論壇”在廣州召開(kāi)，來(lái)自全國(guó)的心肺復(fù)蘇研究領(lǐng)域的50余名知名專(zhuān)家參加了此次論壇。會(huì)上透露，專(zhuān)業(yè)救護(hù)員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將于9月審定。

此次論壇由美國(guó)Weil重癥醫(yī)學(xué)研究院首席科學(xué)家唐萬(wàn)春、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)黃子通、南京醫(yī)科大學(xué)王一鏜教授、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院蔣健教授等人提議和發(fā)起，中山大學(xué)主辦、邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)從事該領(lǐng)域研究的著名專(zhuān)家參加。

“四步曲”簡(jiǎn)單救人法

黃子通教授表示，如遇到有人在室內(nèi)、室外突然不省人事倒地，四步簡(jiǎn)單救人方法將十分奏效。“首先撥打120急救電話(huà)，并保持患者氣道通暢，如其喉嚨有異物要設(shè)法取出，人體彎曲要扶正幫其躺平”，其次“為其進(jìn)行人工通氣、口對(duì)口展開(kāi)呼吸、吹氣”，第三步是最重要的心臟按壓：“按壓人體兩乳之間，不能放手，應(yīng)該一直按到救護(hù)車(chē)到”；第四步，家庭配備了自動(dòng)體外除顫器的可馬上使用。他表示，廣東省、廣州市紅十字會(huì)都有胸外按壓等急救措施的免費(fèi)培訓(xùn)，市民可提前預(yù)約學(xué)習(xí)。

專(zhuān)家介紹，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)起了重要的作用。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)定期對(duì)部分民眾，比如說(shuō)對(duì)一些大公司的員工進(jìn)行培訓(xùn)。美國(guó)所有的醫(yī)學(xué)院校都要求學(xué)生在進(jìn)醫(yī)院工作之前都必須經(jīng)過(guò)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的培訓(xùn)，持有基礎(chǔ)或高級(jí)生命支持證書(shū)，這樣就保證了從事醫(yī)務(wù)工作的人在遇到相關(guān)情況時(shí)的救治能力。而且在很多公共場(chǎng)所和家庭都配備了自動(dòng)體外除顫器，如果發(fā)生突發(fā)情況，可進(jìn)行院前急救。

中國(guó)院外心肺復(fù)蘇成功率不到1％

“心臟病患者突然發(fā)作，家屬打完120急救電話(huà)就干等著，很多時(shí)候救護(hù)車(chē)到時(shí)患者已經(jīng)心跳、呼吸停止了。”黃子通教授直言不諱：“如果患者倒地5分鐘內(nèi)有人幫他做胸外按壓和人工呼吸，搶救成功率會(huì)非常高。”但遺憾的是，和美國(guó)6％復(fù)蘇成功率相比，中國(guó)不到1％。據(jù)與會(huì)專(zhuān)家介紹，世界范圍內(nèi)每年超過(guò)1500萬(wàn)人死于心血管病，尤其是冠心病，已成為人類(lèi)死亡的主要元兇。據(jù)專(zhuān)家們估計(jì)，中國(guó)每年有幾十甚至過(guò)百萬(wàn)人猝死于心血管病。而相較于美國(guó)院外心臟驟停搶救率約為6%，中國(guó)則小于1%。所以如何提高冠心病的院外心肺復(fù)蘇成功率和生存率，仍然是全世界共同關(guān)心的熱門(mén)課題。

胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)：100次/分鐘

專(zhuān)家分析認(rèn)為，首先是由于交通、醫(yī)療救護(hù)體系等原因，救護(hù)人員不能及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)搶救病人；其次是CPR的普及和教育不夠，市民和一些高危病人的家屬不懂得心肺復(fù)蘇的基本救治知識(shí)，導(dǎo)致延誤了搶救時(shí)機(jī)；還有就是胸外按壓的質(zhì)量問(wèn)題，不但一般的人按壓不到位，一些專(zhuān)業(yè)人員有時(shí)也做得不好。

南京醫(yī)科大學(xué)王一鏜教授指出，根據(jù)最新的《2005年復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)，胸外按壓應(yīng)有力而快速，成人復(fù)蘇按壓為100次/分鐘（以前要求是80次/分鐘），按壓幅度為4～5cm，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)的時(shí)間與按下基本相同，按壓中盡量減少中斷，這樣才能保證心臟的血流量。

據(jù)專(zhuān)家們向記者介紹，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是我國(guó)現(xiàn)有急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）中的薄弱環(huán)節(jié)。要提高心肺復(fù)蘇的成功率，就要提高救護(hù)人員的技能和水平。以后我國(guó)將出現(xiàn)一個(gè)新的職業(yè)，稱(chēng)為救護(hù)員。王一鏜教授等人從去年11月份就開(kāi)始籌備這個(gè)事情，今年9月份醫(yī)療救護(hù)員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將最后審定。到時(shí)高中畢業(yè)或具有同等學(xué)歷的人可參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)救護(hù)知識(shí)和技能，拿到職業(yè)資格證。

黃子通教授表示，以后救護(hù)人員應(yīng)能夠?qū)Ω鞣N急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等施行現(xiàn)場(chǎng)初步緊急救護(hù)。比如說(shuō)對(duì)傷員進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬運(yùn)、護(hù)送傷病員；現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇等。

另外，專(zhuān)家指出，城市120急救中心、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及電力、鐵路、大型生產(chǎn)企業(yè)等都需設(shè)置醫(yī)療救護(hù)崗位，配備醫(yī)療救護(hù)員。

休克是較重的創(chuàng)傷、出血、劇痛和細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)的一處全身性嚴(yán)重致命反應(yīng)，如不能正確急救即有生命危險(xiǎn)。迄今醫(yī)學(xué)界解釋休克的理論為“微循環(huán)障礙所致”。微循環(huán)是指血管口徑小于200微米以睛的網(wǎng)絡(luò)毛細(xì)血管。維持微循環(huán)政黨流通有三個(gè)條件。第一是全身血管內(nèi)有充足血量。第二是心臟每次搏出足夠的血量。第三是微小的動(dòng)脈收縮力正常。不論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)發(fā)生致命休克。休克可分為以下6種。
　　低血容量性休克—常因大量出血或丟失大量體液面發(fā)生如外傷或內(nèi)臟大量出血，急劇嘔吐、腹瀉等，都會(huì)使毛細(xì)血管極度收縮、擴(kuò)張或出現(xiàn)缺血和淤血。

　　感染性休克—由病毒、細(xì)菌感染引起，如休克性肺炎、中毒性痢疾、敗血癥、暴發(fā)性流腦等。

　　心源性休克—因心臟排血量急劇減少所致如急性心肌梗塞，嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。

　　過(guò)敏性休克—因人體對(duì)某種藥物或物質(zhì)過(guò)敏引起，如青霉素、抗毒血清等?？稍斐伤查g死亡。

　　神經(jīng)性休克—由強(qiáng)烈精神刺激、劇烈疼痛、脊髓麻醉意外等而發(fā)病。

　　創(chuàng)傷性休克—常骨折、嚴(yán)重的撕裂傷、擠壓傷，燒傷等引起。

　　一、判斷

　　1.問(wèn)病史。

　　2.皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情淡漠是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)。

　　3.心率加快、脈搏細(xì)弱，是休克的預(yù)兆；煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、昏迷，是心腦缺血的表現(xiàn)。

　　4.聽(tīng)血壓下降，收縮壓降至10.7kPa(80mmHg)以上。

　　5.壓迫正常前臂或下垂前臂時(shí)，手背的靜脈怒張鼓起，休克時(shí)則無(wú)此現(xiàn)象；壓迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，3秒鐘后不見(jiàn)血色恢復(fù)而呈紫色者是休克的表現(xiàn)。

　　6.其他：嚴(yán)重口渴、尿少、血壓測(cè)不到等。

　　二、急救

　　1.若為嚴(yán)重的創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)立即止血、止痛、包扎、固定。

　　2.平臥于空氣流通處，下肢抬高30°，頭部放低，并用冷水打濕毛巾敷頭，以利靜脈血液回流。

　　3.保持呼吸通暢，松解腰帶、領(lǐng)帶、及衣扣，及時(shí)清除口鼻中嘔吐物。

　　4.方便時(shí)立即吸氧，保持安靜，止痛，保暖，少搬動(dòng)。

　　5.意識(shí)清楚時(shí)，給熱茶、姜湯水。

　　6.運(yùn)送途中平穩(wěn)，少搬動(dòng)，頭低腳高，保暖。

　　7.疼痛時(shí)，肌肉注射杜冷丁50mg或強(qiáng)痛定50mg，吸氧，補(bǔ)液；過(guò)敏所致者立即停用致敏藥，平臥，頭低足高，肌肉注射腎上腺素1mg，或異丙嗪50mg，或地塞米松10mg，就地?fù)尵?；心源性休克者原則不不能搬動(dòng)，應(yīng)吸氧，胸外按壓心臟，速請(qǐng)醫(yī)生；感染性休克者安靜平臥，頭低足高，盡快送急救站、醫(yī)院治療。

　　8.抗休克褲廣泛使用于創(chuàng)傷出血性休克的急救轉(zhuǎn)運(yùn)。頭、胸外傷引起的休克慎用。心臟壓迫和張力性氣胸禁忌使用。

　　9.盡快消除病因，外科疾病引起的休克搶治時(shí)，不能墨守“先搶救后手術(shù)”的常規(guī)。例如：控制內(nèi)臟大出血，修補(bǔ)臟器穿也，切除壞死腸管，整復(fù)腸扭轉(zhuǎn)，引流體腔大量膿汁等都應(yīng)及時(shí)處理。補(bǔ)充足夠的體液容量，輸血、輸液是根本的急救措施。