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    怎樣對待急性出血性糜爛性胃炎?

    時間:2024-10-17  來源:  作者: 我要糾錯


    急性出血性糜爛性胃炎,主要以胃粘膜糜爛和出血為特征,又稱急性胃粘膜病變或急性胃粘膜出血。在上消化道出血廣泛開展急癥纖維胃鏡檢查以來,發(fā)現(xiàn)本病可占20%左右,說明在臨床上很常見。老年人胃粘膜抵抗力差,再加上血管因素,因而本病在65歲以上老人尤為常見。
    常見的誘發(fā)原因有多種多樣,如抗炎藥物、鎮(zhèn)痛劑、洋地黃、利血平等,這些藥物可破壞正常胃粘膜屏障,促使胃粘膜被其本身的酸性消化酶所消化,造成糜爛和出血;急慢性酒精中毒的人亦常發(fā)生胃粘膜糜爛;中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴重創(chuàng)傷、敗血癥、重大手術(shù)、嚴重燒傷以及惡性腫瘤,作為應激情況都可以發(fā)生胃的應激性糜爛。如伴有休克,胃粘膜本身供血不足,可以出現(xiàn)缺血性壞死,形成急性潰瘍。
    典型病變?yōu)槎喟l(fā)性糜爛,或淺表潰瘍伴有出血,嚴重者可累及食道與十二指腸。
    臨床表現(xiàn)以上消化道出血、嘔吐和黑便為主,病變反復出現(xiàn),出血亦可呈間歇性發(fā)作。消化道癥狀可有上腹部不適,疼痛,食欲不振,疲乏無力。X線鋇餐無特征性表現(xiàn),主要結(jié)合病史考慮診斷。多數(shù)病人有明顯的誘因。由于胃粘膜愈合較快,應在發(fā)生出血后24~48小時以內(nèi)進行胃鏡檢查,陽性率高,如找不到出血灶需經(jīng)粘膜活檢證實。
    治療的關(guān)鍵是去除誘發(fā)因素,積極止血,預防和糾正失血性休克。止血可采用冰鹽水洗胃,用冰鹽水200ml加去甲腎上腺素5mg行胃內(nèi)灌注,2~4小時一次。口服、胃內(nèi)灌注或注射甲氰咪胍1000mg/日,分次給予。5%的孟氏溶液50~100ml/次,口服或胃內(nèi)灌注。如經(jīng)上述處理仍出血不止,可在胃鏡直視下電凝止血或激光止血,尤對老年人更為適宜。

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