患者，女，70 歲，因腹痛腹瀉3 小時(shí)，呼之不應(yīng)半小時(shí)入院。3 小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，并相繼稀水樣便3 次，無膿血、未嘔吐，體溫未測。自服阿托品2片，后村醫(yī)肌注阿托品2mg，半小時(shí)前被發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)而來診。

　　T 35. 2℃，P 60 次/min，R 8 次/min，BP 8/4kPa，淺昏迷，皮膚彈性差，瞳孔0. 3cm ，口、鼻無特殊氣味。

　　診斷：急性腸炎并脫水、中毒性休克。搶救措施：吸氧、擴(kuò)容、消炎、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物、呼吸興奮劑。

　　1 小時(shí)后BP 10/5kPa，R 9 次/m in，化驗(yàn)血糖5. 4mmo l/L ，白細(xì)胞7. 0×109/L ，N 0. 62，L 0. 40，紅細(xì)胞4. 61×1012/L ， 血紅蛋白104g/L 。考慮鎮(zhèn)靜藥物中毒，基于患者呼吸微弱暫不予洗胃，繼續(xù)支持療法、興奮呼吸中樞、高流量吸氧并利尿。

　　入院3 小時(shí)，紫紺加重，嘆息樣呼吸，體溫不升，瞳孔0. 1cm ，認(rèn)定阿片中毒，遂予納絡(luò)酮0. 8m g 肌注，15 分鐘之后追加0. 4m 很快神志清醒，呼吸改善，血壓回升，往院5 天痊愈出院。后證實(shí)自服阿片約10g。

　　討論: 納絡(luò)酮是搶救阿片中毒的特效藥物，重度中毒病情兇險(xiǎn)，但治療有方，故關(guān)鍵在于及早確診。因本例患者先有腹瀉并年老體弱造成脫水、休克循環(huán)衰竭的假象，再臨床上常有盡量以一種疾病解釋所有癥狀的習(xí)慣，忽略了伴發(fā)病，故出現(xiàn)第一次誤診。后來參見白細(xì)胞總數(shù)不高，又無血液濃縮現(xiàn)象，結(jié)合分析搶救治療后呼吸、循環(huán)狀況不改善，而且在脫水及休克患者早期不致于發(fā)生昏迷，并且脈搏和呼吸應(yīng)增速而不是減緩，故考慮了鎮(zhèn)靜藥物中毒。

　　阿片中毒與鎮(zhèn)靜藥物中毒臨床表現(xiàn)相類似，都表現(xiàn)出皮層及循環(huán)、呼吸中樞高度抑制：昏迷、低血壓、脈搏緩慢而細(xì)弱、呼吸緩慢而表淺。兩相比較阿片中毒瞳孔縮小更明顯，甚至出現(xiàn)針尖樣瞳孔，這方面可作為與鎮(zhèn)靜類藥物相鑒別的要點(diǎn)。因本例院前阿托品重復(fù)應(yīng)用，使得入院初期瞳孔縮小不典型，加之阿片中毒病例國內(nèi)報(bào)道極少，而鎮(zhèn)靜類藥物中毒臨床上卻常有發(fā)生，故出現(xiàn)了第二次誤診。

　　另外通過對本例患者的搶救治療，筆者體會(huì)：①遇難癥時(shí)需要想到伴發(fā)病，像本例雖經(jīng)搶救仍存在難以改善的循環(huán)和呼吸抑制，提示常另有病因，多有伴發(fā)病存在。②阿片物品確實(shí)稀奇，中毒者更是罕見，但卻決非沒有，當(dāng)斷則斷，不失時(shí)機(jī)。